Pravidla preskripce enterální výživy v České republice
Enterální výživa je speciální forma výživy určená pro pacienty s podvýživou související s nemocí. Rozlišujeme enterální výživu k popíjení (tzv. nutriční drinky neboli „sipping“) a výživu podávanou sondou.
- Výživa k popíjení je určena pro pacienty s funkčním trávicím traktem, kteří jsou schopni přijímat potravu ústy.
- Výživa podávaná sondou je určena pro pacienty, kteří nemohou přijímat potravu ústy, a je podávána hadičkou přímo do žaludku nebo střeva.
Enterální výživa může pomoci doplnit energii a potřebné živiny – bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerální látky a stopové prvky.
Jaké typy nutričních drinků jsou dostupné a kdy je používat?
Pro pacienty jsou dostupné standardní přípravky pro doplnění energie a potřebných živin (Nutridrink, Nutridrink Compact), přípravky s vysokým obsahem energie a bílkovin (Nutridrink Compact Protein, Nutridrink Protein, Nutridrink Créme 2 kcal Protein), rostlinný přípravek Nutridrink PlantBased vhodný při intoleranci laktózy a pro vegany, přípravky s vlákninou (Nutridrink Multi Fibre) nebo bez obsahu tuku (Nutridrink Juice style). Speciální přípravky jsou určeny pro onkologické pacienty (Forticare Advanced), pacienty s diabetem (Fortimel DiaCare) či pacienty s proleženinami (Cubitan). Pro přípravu na operační zákrok je určen přípravek preOp.
Kdy může lékař předepsat nutriční drinky?
Enterální výživa k popíjení je hrazena z veřejného zdravotního pojištění v případě, že v souvislosti s nedostatečnou výživou hrozí u pacienta rozvoj komplikací.
Pokud nemocný nepřijímá dostatek potravy déle než 10 dní či přijímá méně než ¾ svého obvyklého příjmu a zároveň splňuje jednu z podmínek uvedených níže, pak lékař může předepsat enterální výživu k doplnění běžné stravy.
- BMI (body mass index - index tělesné hmotnosti) pod 18,8,
- Dává do poměru tělesnou hmotnost a výšku, jde o orientační hodnotu. Hodnota pod 19 poukazuje na podvýživu, u seniorů nad 70 let ji však představuje už hodnota pod 21 (dle doporučení ESPEN - The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism). V případě nízkého BMI se obraťte na svého lékaře.
- nebo nechtěný váhový úbytek je více než 5 % za poslední měsíc či více než 10 % za poslední 3 měsíce.
Příklad: Nechtěný úbytek hmotnosti o 5 % představuje pouze - 3 kg u osoby s hmotností 60 kg, v případě osoby s hmotností 80 kg jde o - 4 kg.
Kalkulačka rizika malnutrice
Kalkulačka není nástrojem pro stanovení diagnózy. V případě rizika podvýživy se obraťte na lékaře nebo lékárníka.
Který lékař může předepsat nutriční drinky?
Enterální výživu k popíjení může předepsat lékař v nutriční ambulanci. Seznam nutričních ambulancí naleznete na https://skvimp.cz/nutricni-ambulance/.
V případě časové a místní nedostupnosti nutriční ambulance může předepsat výživu i onkolog, chirurg nebo geriatr (v závislosti na druhu výživy) a to maximálně na dobu 4 týdnů. Více informací o specializacích lékařů, kteří mohou předepsat výživu, naleznete u jednotlivých přípravků enterální výživy k popíjení.
Lékař provede vyhodnocení nutričního stavu a vyplní protokol, který je potřeba uchovávat ve zdravotní dokumentaci.
Jaké množství nutričních drinků může lékař předepsat?
Ve většině případů je výživa ve formě nutričních drinků indikována jako doplněk běžné stravy. Lékař předepisuje 1 - 2 lahvičky na den, max. 600 kcal na den.
V případě, že pacient nepřijímá běžnou stravu vůbec nebo jen v minimálním množství, je možné nutriční drinky předepsat v množství 6 - 7 lahviček na den, max. 2250 kcal na den. Případně lékař doporučí přechod na výživu podávanou sondou.
Na jaké období může lékař předepsat nutriční drinky?
- Lékař v nutriční ambulanci může předepsat sipping na celou dobu, kdy pacient potřebuje nutriční podporu (v limitu 600 kcal/den).
- Onkolog může předepsat sipping indikovaným pacientům na dobu 1 měsíce do limitu 600 kcal/den (v případě časové a místní nedostupnosti nutriční ambulance). Pak je pacient odeslán do nutriční ambulance.
- Chirurg může předepsat sipping s vysokým obsahem bílkovin indikovaným pacientům na dobu 1 měsíce do limitu 600 kcal/den (v případě časové a místní nedostupnosti nutriční ambulance). Pak je pacient odeslán do nutriční ambulance.
Geriatr může předepsat sipping s vlákninou indikovaným pacientům na dobu 1 měsíce do limitu 600 kcal/den (v případě časové a místní nedostupnosti nutriční ambulance). Pak je pacient odeslán do nutriční ambulance.
Enterální výživa k popíjení se řadí do kategorie potravin pro zvláštní lékařské účely, které je třeba užívat pod dohledem lékaře. Výrobky řady Nutridrink, FortiCare a Fortimel Diacare jsou určeny pro řízenou dietní výživu při podvýživě související s nemocí. Cubitan je určen pro řízenou dietní výživu při péči o pacienty s chronickými ranami a přípravek preOp je určen pro řízenou dietní výživu při přípravě na chirurgický výkon.